Zajímavosti ze správních řízení – Snaha o omezení výdajů ze zdravotního pojištění

Pojišťovny nelení a snaží se o eliminaci zbytečných výdajů ze zdravotního pojištění. Na žádost Svazu byla v uplynulých dvou týdnech zahájena řada správních řízení s léčivými přípravky, jejichž výše úhrady neodpovídá (je vyšší) než výše úhrady stanovená v příslušném revizním správním řízení. Tentokrát se Svaz zaměřil zejména na léčivé přípravky s obsahem kombinace léčivých látek tamsulosin/dutasterid (ATC kód G04CA52) a na některá léčiva nervového systému, jako jsou zejména kombinace tramadol/paracetamol (N02AJ13), a dále též fentanyl (N01AH01), paroxetin (N06AB05).

Na žádost Svazu byla zahájeno rovněž zkrácené revizní řízení systému úhrad skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků s obsahem léčivé látky abirateron (ATC L02BX03), jehož potenciál dosažení úspor je poměrně vysoký s ohledem na existenci smlouvy o DNCV (na jejímž základě by základní úhrada byla stanovena maximálně ve výši 63,3333 Kč/ODTD), s předpokládanou úsporou výdajů dosahující nejméně 55,9 mil. Kč ročně ve srovnání s aktuální pravomocně stanovenou výší úhrady.

Jana Mazelová a Martin Kolek, CEEOR